中西医结合辨证施治+现代检查技术

      精液异常诊治，单纯依靠古老的中医四诊是远远不够的，它限制了对某些病症的正确诊断，甚至出现偏离与失误，故必须结合现代医学检查手段，对患者精液进行常规检查，并结合四诊综合分析，弄清精子及精液的变化实质，对症治疗，并经现代检查手段给以验证，随症参合，变换法则，理法方药，才能达到较好治疗效果。

      典型病例
      患者，男，29岁，工人，2003年9月初诊。患者结婚5年未育，排除女方不孕因素，查精液常规：量2．5mL，液化不完全，计数30×109／mL，精子活动率10％，活力差，精子畸形5％。近年来常感头昏，神疲肢倦，腰膝酸楚，性功能渐而低下，检查阴囊、睾丸无明显异常，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。证属肾阳不足。治以温阳益肾。处方：山药、五味子、白茯苓、山茱萸各12g，仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、覆盆子各15g，海狗肾半条，车前子10g，鹿角片10g。每日1剂，水煎服，30剂为1个疗程。同时服用克罗米芬50mg，1次／d，连服25d；维生素E100mg3次／d，连服1月。宗上方增损连服2个疗程后复查，查精液2．5mL，计数6×109／mL，精子活动率70％，活动力III级，精子恢复正常。嘱停药，次年5月其妻来院作妊娠实验为阳性，B超确诊妊娠50余天，于当年底产一男婴。
     中医学认为，精子异常的病因大体分为虚实两端，虚者关键在于肾精不足，治疗当注重调理肾之阴阳，补充肾之精气；实者为精液的排泄之路不通，输送障碍。治疗应着重疏通精路，兼以补肾填精。临床观察表明，大部分精液异常而致不育患者，多见于先天禀赋不足，身心劳倦太甚等，均不同程度地存在腰膝酸软、手足不温等。肾阳虚损的临床表现。肾阳乃生化之源泉，后天不足、病后虚损、手淫、房劳过度均可伤及肾气，肾阳虚则生化无权，精液的化生亦将受到影响，严重者将引起不育。用益肾温阳的方法加血肉有情之品治疗肾阳虚而致的不育患者有显著疗效。
      本组病例中寒滞血瘀的患者临床上均存在小腹刺痛拒按、睾丸胀痛、沉默易怒之象。古人日：“痛则不通，久痛入络”，下焦寒凝日久，血分必瘀，瘀血既成，络脉为之不通，病患之处，失气血之滋荣，寒凝下焦，肾阳被遏致生化无权，必然引起精子的活力和数量下降。因而治疗以活血通络为主，辅以温阳行气之品，方用少腹逐瘀汤增损。另有一部分患者，检测表明精子异常，除白细胞等偏高外，平时多无自觉症状，身体素质较好，此类患者一般多见性欲亢进，小便黄赤短少，舌苔黄腻或阴中潮湿瘙痒，是由于湿热内蕴，耗伤精子，相当于西医的前列腺炎、睾丸炎、输精管炎等慢性疾病。治疗采用清利湿热、化瘀导滞之法，重用大量清热解毒之品。经现代药理研究表明，清热解毒药物大多数有抑菌、消炎、抗病毒、控制和改善炎症的作用。因此，治疗部分精液异常的患者，采用现代西医检测手段，遵循辨病与辨证相结合的治疗原则，是提高治疗效果的重要环节之一。另外，从现代医学观点分析，还有诸多因素可引起精子异常。药物影响：如磺胺类药物、烷基化物等影响睾丸的生精上皮，影响生精功能。因此，避免应用上述药物，是提高精子质量的一个重要因素。饮食和饮料的影响：如长期过量食用激素喂养的鱼、禽，过量饮用酒、浓茶、咖啡等，可抑制精子的产生。因而应做到有节律地生活，加强体育锻炼，增强抗病能力。生态环境的影响：如长期高温下作业、电磁波辐射、居室条件差等可导致生殖腺结构和功能改变，从而使生育能力减退。因此，应引起人们在日常生活中的高度重视。