显微精索静脉曲张结扎术

    显微精索静脉曲张结扎术，是运用高倍显微镜将病变放大10-20倍之下，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织的精细手术。手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者可完全恢复健康状态。十五年前，美国许多著名的医学中心就开始运用显微精索静脉曲张结扎术，其中以治疗不孕症著称的美国康乃尔大学Goldstein教授认为显微手术比传统手术疗效佳，副作用少。过去10年，上海健桥医院已完成6680余例显微精索静脉曲张结扎手术，术后90%以上患者精子质量得以改善，手术后一年，约60%患者能够自然受孕成功。
    关于精索静脉曲张结扎术
    精索静脉结扎术可使６０％～８０％患者的精液质量改善，术后受孕率为２０％～６０％，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,１９９５）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为４４％；而非手术组为１０％（Madgar et al,１９９５）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
    显微精索静脉曲张结扎术
                              
                                          显微精索静脉曲张术

    由于睪丸动脉的直径只有 0.5至0.8mm，在手术中若不小心，很容易伤及睪丸动脉。十五年前，美国许多著名的医学中心就开始运用高倍显微镜开展精索静脉曲张结扎术，手术方式是在高倍显微镜放大10-20倍之下，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。同时因为伤口在鼠蹊部，手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者可完全恢复到健康状态。以治疗不孕症著称的美国康乃尔大学Goldstein教授认为，显微手术比传统手术疗效佳，副作用少。
    过去10年，上海健桥医院已完成6680余例显微精索静脉曲张结扎手术。接受单侧手术者，手术时间平均约57分钟；接受双侧手术者，手术时间平均约105分钟。术后90%以上患者精子质量得以提升，手术后一年，约60%患者能够自然受孕成功。
    显微精索静脉曲张结扎术与传统手术的对比

   
    无精症与显微精索静脉曲张结扎术
    1998年，Goldstein教授在22位非阻塞性无精子症患者身上施行显微精索静脉曲张结扎术，成效良好。有11位患者在术后精液分析追踪时，已有精子出现。更有三位能自然受孕成功。他们进一步分析患者的睪丸造精情形及手术预后，发现睪丸切片结果是精子发育中止（maturation arrest）或造精功能低下（hypospermatogenesis）的患者，术后大多能在精液中发现精子。而且这种治疗之疗效与术前血清滤泡成熟激素（FSH）值的高低无关。
    过去10年，上海健桥医院已完成6680余例显微精索静脉曲张结扎手术。术后90%以上患者精子质量得以提升，手术后一年，约60%患者能够自然受孕成功。接受手术的1030余例无精症患者，803例术后检查发现精子。
    显微精索静脉曲张结扎术适应症
    精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应症无统一的标准，原则上有以下几点：
    １、精索静脉曲张伴不育者；
    ２、重度精索静脉曲张患者； 
    ３、双侧精索静脉曲张患者；
    ４、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。
    ５、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
    显微精索静脉曲张结扎术术前准备
    １、精液分析，了解是否存在生精抑制；
    ２、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；
    ３、清洁手术野皮肤；
    ４、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。
    显微精索静脉曲张结扎术手术方法
    显微精索静脉曲张结扎术是借助高倍显微镜，在放在10-20倍下，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织的精细手术，根据手术不同进路手术方式分别为：
    一）、腹股沟进路手术方式：
    １、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
    ２、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是３～４支； 
    ３、提起曲张德精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
    ４、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。
    二）、腹膜后进路手术方式：
    １、仰卧位，内环处作用３～５cm长切口；
    ２、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
    ３、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达３～４支。
    ４、仔细分离每一条静脉，然后结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
    ５、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。
    显微精索静脉曲张结扎术术后处理
    术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。２～３天后可以恢复轻微工作或活动。