胎停育,这个对很多人来说比较陌生的字眼,近年来却频频出现在不少怀孕女性的身上。让她们及她们的家人从喜悦瞬间进入悲伤。据介绍,妊娠超过20周,胎儿在母亲宫腔内死亡的,称为死胎;如果是胎儿在分娩过程中死亡,则称为死产,亦是死胎的一种。临床上约有80%死胎于胎儿死亡2周左右自然娩出;若死亡3周以上仍未排出,退行性变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母血循环,可导致弥散性血管内凝血(DIC),甚至引起分娩时的严重出血。而从生殖学上分析,死胎的发生即为胎儿停育,如果有过两次以上的史,就是继发性不孕症的表现。
那么,究竟是哪些原因导致胎停育的而出现的呢?
一、自身免疫抗体与胚胎停育的关系:
(1)抗精子抗体(ASAB)与胚胎停育,抗精子抗体作用于子宫胎盘血管内皮细胞上的磷脂,使血管内皮细胞受损,血小板聚集,血栓形成,使蜕蟆或胎盘血供不足,发生胎停育。也有人认为抗精子抗体的产生与人工流产术后导致局部炎症有关。抗精子抗体还可以通过干扰胚胎着床、发育及胎盘形成而引起胎停育。
(2)抗精子抗体与胎停育:精浆内有强效的免疫抑制物,若免疫抑制物不足或缺陷,女方对丈夫的精子就易产生免疫反应,导致受精卵着床及发育异常,此外精子本身的异常也与胎停育密切相关。
(3)抗子宫内膜抗体与胎停育:抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶细胞,并引起病理反应的自身抗体,抗子宫内膜抗体(EMAB)与子宫内膜中抗原结合,激活补体,致子宫内膜产生细胞毒损作用,对孕卵产生抗植入作用,引起不育或流产,当子宫内膜炎或内膜异位症时,内膜组织可能转化为抗原或半抗原刺激机体合成抗子宫内膜抗体。
二、内分泌异常与胎停育的关系:
(1)高泌乳素(PRL)与胎停育:血清泌乳素是垂体前叶分泌的一种多肽激素。若脑垂体功能异常或占位性病变则可发生高泌乳素血症,抑制下丘脑促性腺激素的合成和释放,引起卵泡发育及排卵障碍,并干扰受精和胚胎发育,导致不育或胎停育。
(2)孕激素(P)与胎停育:正常妊娠中,随着受精卵的发育,绒毛分泌人绒毛膜促性激素,黄体功能进一步提高,当黄体功能不全,孕激素分泌受到影响,势必影响胚胎的正常发育。
三、宫颈支原体感染与胎停发育的关系
支原体(UU)可通过垂直传播影响胚胎,最终导致胚胎发育障碍而流产。
四、其它因素与胎停育的关系:
(1)染色体异常与胎停育,在胎停育流产的患者中,最常见的染色体异常是平衡易位,对于染色体平衡易位携带者其自身遗传物质无丢失,但生殖细胞在减数分裂时会产生异常配子,这些配子与正常配子结合后即可导致流产、死胎、智力低下和畸形等遗传效应。
(2)精子异常,胎停育精子密度和活力异常明显高于正常人群,提示对不育夫妇应先治疗精子异常后妊娠。
如何处理胎停育?
通常确定胎死腹中以后,医师就会进行适当的处理,通常会进行引产。大部分的胎死腹中,都可以经由阴道自然生产,并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理,会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上,就会出现血液凝固功能受损的并发症。
胎死腹中的引产过程和自然产生差不多,但是因为较小,所以出血的情形会比足月生产小,恢复也会较快。所以如果没有其他的问题,避孕3-6个月,就可以考虑再度。但是如果有异常的情形,例如高血压或是糖尿病,可能需要经过一番调养以后,再考虑。
如何预防胎停育?
可利用心跳监视器以及超声波,检测的心跳,在出生之前发现胎死腹中状况。中期以后的胎死腹中,通常自己也会感觉到某种异状。最明显的感觉是消失,完全感觉不到。另外的征兆包括子宫不再随着周数变大,体重没有增加或减轻,但是这两个征兆比较不明显,需要一段时间才会观察出来。